您的權利和針對意外醫療費用的保護

當您在網路內的醫院或門診手術中心接受緊急護理或接受網路外提供者的治療時，您可以免受意外帳單或餘額帳單的困擾。

團體健康計劃或團體健康保險（包括聯邦僱員健康福利 (FEHB) 計劃）的參與者、受益人、登記者或受保個人，請注意您的權利和針對意外醫療費用的保護。

什麼是「餘額計費」（有時稱為「驚喜計費」）？

當您去看醫生或其他醫療保健提供者時，您可能需要支付一定的自付費用，例如共同支付、共同保險和/或免賠額。如果您就診的服務提供者或所造訪的醫療機構不在您的健康計畫網絡內，您可能需要支付其他費用，或必須支付您的健康計畫為物品和服務支付的金額與整個帳單之間的差額。

「網外」描述的是未與您的健康計畫簽訂合約的提供者和設施。網路外的提供者可能會向您收取您的計畫同意支付的金額與服務全額費用之間的差額。這稱為“餘額計費”。該金額可能高於相同服務的網路內費用，並且可能不計入您的年度自付限額。

「意外帳單」指意外的餘額帳單。當您無法控制誰參與您的護理時，就會發生這種情況 - 例如當您遇到緊急情況或當您安排在網絡內設施就診但卻意外地被網絡外提供者治療時。

您可以免受以下方面的餘額計費影響：

緊急服務

如果您有緊急醫療狀況並從網絡外提供者或機構獲得緊急服務，則您需要向提供者或機構支付的最高金額是您計劃的網絡內分攤費用金額（例如共付額和共同保險） 。您不能為這些緊急服務支付差額費用。這包括您在病情穩定後可能獲得的服務，除非您給予書面同意並放棄不為這些病情穩定後服務支付差額費用的保障。

網路內醫院或門診手術中心的某些服務

當您從網路內的醫院或門診手術中心取得服務時，那裡的某些提供者可能不屬於網路內。在這些情況下，您需要向這些提供者支付的最高金額是您的計劃的網路內費用分攤金額。這適用於急診醫學、麻醉科、病理學、放射科、實驗室、新生兒科、助理外科醫生、住院醫師或重症監護服務。這些提供者不能向您收取差額費用，也不會要求您放棄不收取差額費用的保護措施。如果您在這些網路內設施獲得其他服務，網路外提供者不能向您收取平衡費用，除非您給予書面同意並放棄您的保護。

您無需放棄餘額計費的保護。您也不需要接受網絡外的照護。您可以選擇您的計劃網路中的提供者或設施。如果您在尋找您計劃網路內的提供者或設施時遇到困難，請聯絡賓州保險部門：www.insurance.pa.gov/nosurprise，或撥打電話1-877-881-6388 或TTY/TTD： 717-783-3898。

當不允許餘額計費時，您還可以享受以下保護措施：

• 您只需負責支付您應承擔的那部分費用（例如，如果提供者或機構在網路內，您需要支付的共付額、共同保險費和免賠額）。
• 您的健康計劃將向網絡外的提供者和設施支付您的健康計劃通常必須：
  • 承保緊急服務，無需您提前獲得服務批准（事先授權）。
  • 透過網路外覆蓋緊急服務
  • 根據您向網路內提供者或設施支付的費用（費用分攤）計算您欠提供者或設施的金額，並在您的福利解釋中註明該金額。
  • 將您為緊急服務或網外服務支付的任何金額計入您的免賠額和自付限額

如果你認為你被錯誤地收費，您可以聯絡賓州保險部門，網址為 www.insurance.pa.gov/nosurprise 或致電 1-877-881-6388 or TTY/TTD: 717-783-3898.

請訪問 www.insurance.pa.gov/nosurprises 以獲取有關您在聯邦和州下的權利的更多信息